顔面神経麻痺｜診療のご案内｜琉球大学病院形成外科

顔面神経麻痺とは

顔面神経は主に顔の表情を作る筋肉（表情筋）の運動を支配している神経で、この神経が麻痺すると多彩な症状が現れます。表情筋への各分枝の麻痺は、側頭枝では前頭筋の麻痺により眉毛や上眼瞼が下垂して、眉毛の位置が下がり左右でずれたり、覆い被さった上眼瞼のために視野が狭くなり物が見えずらくなります。

頬骨枝では瞼輪筋が麻痺して瞼が閉じなくなり、角膜が露出し乾燥して角膜炎や角膜潰瘍を引き起こし、失明にまで至ることがあります。また、下眼瞼が緩んで外反を引き起こし、眼痛や涙目を生じます。頬枝では口角や上口唇を引き上げることができなくなり麻痺側の口唇が下垂して、鼻と口の横の溝（鼻唇溝）が消失したり、左右非対称のいびつな表情となります。

また、充分な閉口ができなくなり、食事の時に食べ物が漏れてこぼれたりします。下顎縁枝では口角・下口唇を引き下げることができなくなり、下口唇は健側へ引っ張られて非対称の口唇形態を生じます。すべての神経が麻痺すると日常生活に大きな支障をきたします。

詳しくは
琉球大学病院　形成外科　顔面神経麻痺治療専門サイト
のページを御参照ください。

顔面神経麻痺の原因は？

突発性（ベルl麻痺・ラムゼイハント症候群）、外傷（顔面外傷、分娩障害）、腫瘍切除後（耳下腺腫瘍、小脳橋角部腫瘍など）、先天性などが代表的です。頻度の高いのはBell麻痺ですが、多くは薬物などの保存的治療でかなりの程度まで回復します。外傷や腫瘍切除後によるものは、神経切断や神経損傷の程度が大きいものが多く、保存的治療だけでは回復が悪く手術を要するものが多くあります。

顔面神経麻痺の治療は？

形成外科では、神経自体を修復する手術や麻痺による障害が残ってしまった患者さんの顔面の再建形成手術を行ないます。

新鮮例に対する治療は、麻痺発症後の経過が長くなく顔面表情筋の変性・萎縮が著明でない症例に行ないます。神経縫合術（切断された神経断端を縫合）、神経移植術（下腿後面や頸部の知覚神経を一部採取して、切断された神経断端同士の間に移植）、顔面交叉神経移植術（両側の顔面で上口唇皮下を通して交叉する長い神経移植を行なって、患側の末梢側の顔面神経を、健側の顔面神経の一部の枝と吻合）などを手術顕微鏡下に行ないます。

陳旧例に対する治療は、麻痺発症後の経過が長く（１－２年以上）、神経縫合術や神経移植術などの顔面神経自体を修復する手術が適応にならない症例に行ないますが、神経、筋などの組織移植が必要になり、形成外科的手技が生かされる分野です。まず静的再建手術と言って、変性・萎縮が著明な表情筋の筋力では引き上げることができずに重力で下垂している顔面の組織を、大腿筋膜や耳介軟骨を利用して物理的に上に引き上げたり、下垂して弛んでいる分の皮膚を切除する方法があります。

最近では動的再建手術と言って、顔面神経以外の神経（三叉神経）により支配される咀嚼筋（側頭筋や咬筋）や、新たに体の別の部位（大腿・背部・腹部など）から一部の筋肉を筋肉の支配神経と栄養血管を付けて採取して手術顕微鏡下に顔面へ移植し（神経血管柄付き遊離筋移植術）、これらの筋肉を用いて下垂部を引き上げる運動や顔面の表情運動を新たに作り出す方法があります。静的再建手術は安静時の顔の歪みを改善させる方法であるのに対して、動的再建手術は表情運動も改善させようという方法です。部位別には大きく分けると、目周囲と口唇周囲の治療に分けられ、一度に両方を治療する場合もありますし、別の機会に分けて治療する場合もあります。